冬至临近，有一些患者前来咨询安宫牛黄丸的问题。大致意思是，有些药店建议患者在四个节气（惊蛰、夏至、霜降和冬至）服用几次安宫牛黄丸来防病健体，尤其是预防脑血管疾病。这些患者不知道这样是否合适，于是前来询问。那么，这样的用药方式合适吗？

理论上，如果从药物治疗的角度看，安宫牛黄丸从诞生起就是一个急危重症的治疗用药，不是疾病预防用药。那么，如果将其用于健康人或者说高风险人群的疾病预防，而且只吃1次或者3次的时候，是不是可以呢？为了尽可能说清楚这个问题，让我们再多找些资料。

首先，我们来看一下网上对于这个问题的看法。在网友们抛出这个问题的时候，有人赞同有人反对，例如：

也有这样的：

或者在1楼和2楼之间这样的：

从这些网友简短的回答来看，基本上都是直接说行或者不行，而没有说清楚原因。但是，能用或者不能用，原因最重要。下面我们从几个不同角度，尝试分析这个原因。

第一，安宫牛黄丸到底是什么药？

安宫牛黄丸首载于清代吴鞠通《温病条辨》，《温病条辨》是温热病学说的代表性著作，而安宫牛黄丸又是其中“温病三宝”之一，简单来说，安宫牛黄丸是治疗温病的最经典中药复方之一，用于温热病热入心包证，出现高热惊厥、神昏谵语等。现代医学上的中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症等疾病的患者，表现为高热惊厥、神昏谵语时即可使用。也就是说，这原本就是一个急危重症用药。

急危重症用药意味着什么？用一个不太恰当的比方，急危重症用药意味着这一服药里面，有很多虎狼之药，也就是毒烈性中药。我们来看一看安宫牛黄丸的组方，牛黄、水牛角浓缩粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。其中，不仅有走窜开窍性烈的麝香、牛黄和冰片，还有苦寒性强的水牛角（原方用犀角，药性更强）、黄连、黄芩和栀子，更是有含汞和砷的矿物药朱砂和雄黄，总而言之一句话，力强效猛。也才只有这样的药物，才能挽救人于危重之际。

第二，安宫牛黄丸到底怎么用？

根据《温病条辨》的记载，安宫牛黄丸的用法是：

“脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。”

可以看出，安宫牛黄丸有一个很明显的根据病情改善情况逐渐加量的过程，也就是说，如果病情改善达到预期，就不应该继续服用。所以，“中病即止”的意思非常明确。所以，长期使用、随意使用的方法，绝非安宫牛黄丸原本的用药方法。

安宫牛黄丸的说明书上也标明了：“寒闭神昏不得使用。孕妇慎用。不宜过量久服。肝肾功能不全者慎用”等内容，也就是说，别说是没有神昏谵语的患者，即使是有，如果不是热闭神昏，也是不适合使用的。所以，安宫牛黄丸的适应症人群是明确的，用药方法也是有基本原则的，任何超出这些既定内容的只能算是具有风险的临床尝试。

第三，就算不对证，就吃1丸有什么关系吗？

在回答这个问题之前，我们查阅了CNKI数据库中关于安宫牛黄丸不良反应的报道，结果显示，这种公开发表的内容并不多。但是，即使在仅有的这几篇报道中，不少副作用就是发生在仅仅在服用1次之后，或者是在病证已经好转却擅自多服药1次之后。例如：
又如：

基于此，我们认为，尽管只服用1次，但是其峻猛的药性仍然会形成较高的不良反应风险，如果患者体健正气足，或者体质偏向于实热内蕴伴气郁，则可能不会表现出什么；但如果患者素体脾胃虚寒或者正气不足，那么就很容易出现不适。所以，即使是服用1次，也是不合时宜的，更不是适用于所有人。更何况，如果已经确认不会发挥治疗作用，那么即使没有副作用，本质上也是不推荐服用的。

第四，惊蛰、夏至等节气服用安宫牛黄丸的依据是什么？

最后，我们来看一看这种保健式的服药方法有哪些依据。关于四个节气服用安宫牛黄丸的说法，根据我们搜索到的资料，最完整的内容是来源于网络的一些文章。其中提示我们，惊蛰服用有助于“开泄体内痰浊闭阴，提振阳气”，夏至服用能“平衡阴阳，为阴气萌生扫清障碍，重整阴阳秩序”，霜降服用能“荡涤痰浊阴邪，为冬令进补扫清障碍”，冬至服用能“为阳气萌生扫清障碍，重振阴阳纲领”。这种说法也许有理，但至少从药学角度看，基本上这些内容里缺少详细的组方中药性效的信息，也没有完整的闭环推理逻辑。换句话说，像“扫清障碍”和“重整秩序”这种词语，根本就不是药学专业词汇。而且，如果说惊蛰服用是因为需要其中的芳香开窍药来“开泄痰浊闭阴”，夏至服用是需要其中的清热解毒药来“清火平衡阴阳”，那么气候变化刚好相反的霜降和冬至怎么解释呢？含有大队苦寒咸寒中药的安宫牛黄丸怎么就“提振阳气”了？所以，至少在我们看来，有很多说法太模糊，太笼统。当然，也不排除这是民间局部地区存在的针对特定人群的秘而不传的养生秘笈的可能性。

同时，我们也在CNKI网站上进行了相关内容的全网搜索，在以“安宫牛黄”和“惊蛰”为主题词时仅得到1篇文章，内容为某生产企业对于安宫牛黄丸产品的介绍。所以，呵呵。

综上所述，安宫牛黄丸绝对是治疗高热神昏谵语这种危重症的好药。但是，对于在惊蛰、夏至等4个节气预防性服用安宫牛黄丸的这种方法，我们还是持保留和谨慎态度的，至少它并不是对所有人都适用，而很多人不对证或擅自服用安宫牛黄丸造成的副作用表现还是客观有报道的。所以，尽量不要自行购买并保健式的服用。如果实在是想，最好找中医师看一看以后再说。

所以，当你再看到如下这样的标题时，请三思。

【小金药师说药事】系头条号签约作者